Fertilitätsprotektion

Die Hormonproduktion und Reifung der Eizellen in den Eierstöcken werden durch die Hormone FSH und LH reguliert. Diese werden von der Hypophyse (Hirnanhangsdrüse) ausgeschüttet. Durch die Verabreichung von GnRH-Analoga in Form einer Spritze wird eine Ausschaltung der Hormonbildung in den Eierstöcken erzielt. Dadurch soll die Empfindlichkeit des Eierstockgewebes gegenüber einer Chemotherapie und damit die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung reduziert werden. Die meisten Metaanalysen seit 2011 zeigen, dass sich durch GnRHa die Wahrscheinlichkeit einer dauerhaft erloschenen Eierstockfunktion nach der Chemotherapie deutlich senken lässt.

Kosten: ca. 180 Euro pro Monat, evtl. kann das Medikament über die Krankenkasse bezogen werden

Wenn im Rahmen einer Tumorbehandlung die Bestrahlung des Bauchraumes vorgesehen ist, kann man mit einer operativen Verlagerung der Eierstöcke (Transposition der Ovarien) deren Funktion weitgehend erhalten. Sowohl die Hormonproduktion als auch die Möglichkeit, nach Abschluss der onkologischen Therapie eine Schwangerschaft herbeizuführen, können dadurch weiterbestehen. In einer großen Übersichtsstudie wird eine Erfolgsrate (=erhaltene Eierstockfunktion) von durchschnittlich 80% angegeben. Natürlich müssen weitere Faktoren wie Alter, Fertilität zum Zeitpunkt der Therapie sowie eine eventuell geplante Chemotherapie berücksichtigt werden.

Kosten: Erfolgt der Eingriff im Rahmen anderer Operationen wie z.B. einer Lymphknotenentfernung, entstehen in der Regel keine zusätzlichen Kosten.

Ziel der hormonellen Behandlung der Eierstöcke (Stimulation) ist die Gewinnung von reifen Eizellen, die befruchtet oder unbefruchtet eingefroren werden können. Die ovarielle Stimulation muss VOR einer geplanten Chemotherapie stattfinden. Daher sollten nach Diagnosestellung der Tumorerkrankung die Planung und Behandlung so schnell wie möglich erfolgen. Damit genügend Eizellen (befruchtet oder unbefruchtet) eingefroren (kryokonserviert) werden können, bedarf es einer hormonellen Behandlung in Form von Spritzen, die man sich täglich über 10-12 Tage unter die Haut verabreicht.

Nach erfolgter Stimulation werden bei einem kleinen operativen Eingriff, der Follikelpunktion, Eizellen entnommen. Der Eingriff findet ambulant statt und dauert 15-20 Minuten.

• Kryokonservierung unbefruchteter Eizellen:
  Diese Variante wählt man bei Frauen, die in keiner festen Partnerschaft leben. Laut Erhebungen des Fertiprotekt-Registers werden, abhängig vom Alter der Frau, zwischen 8 und 13 Eizellen entnommen. Idealerweise sollte die Kryokonservierung von unfertilisierten Oozyten im Alter von unter 35 Jahren erfolgen, da sowohl die Zahl der gewonnenen Eizellen als auch die Wahrscheinlichkeit zur Befruchtung und Entwicklung eines lebensfähigen Embryos mit zunehmendem Alter abnimmt.
  Nach erfolgreichem Abschluss der onkologischen Behandlung und unauffälliger Nachsorge können bei Kinderwunsch dann die Eizellen befruchtet und der Patientin eingesetzt werden. Die Wahrscheinlichkeit der Befruchtung, Einnistung und Weiterentwicklung zur Schwangerschaft liegt nach Auftauen pro Eizelle bei 22-32%. Daher sollten idealerweise mehrere Eizellen gewonnen werden.
  Kosten: Die hormonelle Stimulation zur Gewinnung von unbefruchteten Eizelle wird nicht von der Krankenkassa übernommen. Es fallen Kosten um die 3000 Euro an. In Deutschland wurde bereits ein Gesetzesentwurf verabschiedet, der die Kostenübernahme der Behandlung bei Krebspatienten regeln soll. In Österreich besteht diese Möglichkeit derzeit noch nicht.
• Kryokonservierung befruchteter Eizellen (Embryonen):
  Wenn die Patientin in einer festen Partnerschaft lebt, kommt die Kryokonservierung von befruchteten Eizellen (Embryonen) im Rahmen einer klassischen künstlichen Befruchtung (IVF) in Frage. Um dennoch die Unabhängigkeit der Frau zu gewährleisten, wird oft zu einem Splitting (50 % befruchtet, 50 % unbefruchtet kryokonserviert) geraten. Nach erfolgter Gewinnung der Eizellen werden diese mit dem Samen des Partners befruchtet und nach 3 bis 5 Tagen eingefroren. Die Qualität und Anzahl der gewonnenen Embryonen hängt von Alter, ovarieller Reserve und Samenqualität ab.
  Nach erfolgreichem Abschluss der onkologischen Behandlung und unauffälliger Nachsorge können die Embryonen der Patientin eingesetzt werden. Die Schwangerschaftsrate nach Einsetzen von Kryoembryonen beträgt zwischen 20 und 32%.
  Kosten: In Österreich besteht unter Umständen die Möglichkeit, bei fester Partnerschaft, eine finanzielle Unterstützung über den IVF Fonds zu beantragen, wenn gewisse Voraussetzungen gegeben sind. Dieser übernimmt 70% der Behandlungskosten, der Selbstbehalt für eine IVF Behandlung beträgt zwischen 1000 und 1200 Euro).

Vor einer Chemo- und/oder Strahlentherapie kann auch Eierstockgewebe eingefroren werden. Dabei werden im Rahmen einer Bauchspiegelung von beiden Eierstöcken mehrere Gewebsproben entnommen. Die Kryokonservierung von Gewebe ist seit den ersten Geburten nach einer Ovarialgewebetransplantation 2004 weltweit und 2008 in Deutschland eine zunehmend empfohlene Technik zur Konservierung der Fertilität vor zytotoxischen Therapien. Weltweit sind derzeit mehr als 73 Lebendgeburten bekannt, 16 in Deutschland (Stand Ende 2015).

Nach erfolgreichem Abschluss der onkologischen Behandlung und unauffälliger Nachsorge kann das kryokonservierte Ovarialgewebe aufgetaut und in oder auf den noch vorhandenen Eierstock bzw. in eine Gewebetasche nahe den Eierstöcken transplantiert werden. Eine Schwangerschaft kann auf natürlichem Wege eintreten, es kann aber auch eine künstliche Befruchtung notwendig sein. Die Geburtenrate wird auf 25-30% geschätzt.

Die Kosten des operativen Eingriffes (Entnahme von Eierstockgewebe) belaufen sich auf 1000-2000 Euro, die Kosten für Lagerung des Gewebes auf ca. 250 Euro pro Jahr. Falls die Entnahme im Rahmen eines onkologischen Eingriffes stattfindet, entfallen in der Regel die OP Kosten. Die Kosten für eine Re-Transplantation belaufen sich auf mehrere tausend Euro.

Männliche Keimzellen (Spermien) können vor einer Chemo- oder Strahlentherapie kryokonserviert (eingefroren) werden und im Fall eines Funktionsverlustes der männlichen Keimdrüsen (Hoden) verwendet werden, um ein eigenes Kind zu zeugen. Durchschnittlich überleben ca. 50% der Spermien die Kryokonservierung. Da in einem Ejakulat im Mittel etwa 250 Millionen Spermien vorhanden sind, reichen die überlebenden Spermien üblicherweise aus, um später damit Eizellen zu befruchten. Sollten im Ejakulat keine Spermien vorhanden sein (Azoospermie), kann auch Hodengewebe eingefroren werden. Bei der Entnahme von Hodengewebe handelt es sich um einen operativen Eingriff, der in spezialisierten Zentren durchgeführt werden muss. Dieser sollte VOR Beginn einer geplanten Chemotherapie erfolgen.

Nach erfolgreichem Abschluss der onkologischen Therapie und unauffälliger Nachsorge können die eingefrorenen Samenzellen im Rahmen einer künstlichen Befruchtung (IVF) verwendet werden.

Die Kosten der Kryokonservierung setzen sich aus den Behandlungskosten im Falle eines operativen Eingriffs, den Laborkosten der Kryokonservierung und dafür erforderlichen Technologie sowie den Kosten für die Lagerung eines langfristig angelegten Depots zusammen und können zwischen den Institutionen variieren. Die reine Kryokonservierung (Einfrieren und Lagerung für 1 Jahr) kostet ca. 500 Euro, für jedes weitere Jahr fallen ca. 300 Euro an. Falls der Eingriff im Rahmen der onkologischen Therapie stattfindet, fallen normalerweise nur die Kosten für das Einfrieren an.

Für weitere Informationen wenden Sie sich bitte an Ihren behandelnden Arzt.